Травмы головы:
1. Черепно-мозговая травма
- Сотрясение головного мозга.
- Ушиб головного мозга.
- Сдавление головного мозга.
- Диффузное аксональное повреждение.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Контузия головного мозга.
3. Кровотечение.
4. Повреждение глаз.
5. Повреждение слуха.
6. Ожог.
7. Огнестрельное ранение.
Травмы рук:
1. Перелом.
2. Ушиб (мягких тканей).
3. Ожог.
4. Обморожение.
5. Кровотечение.
6. Огнестрельное ранение.
7. Вывих.
8. Потеря конечности.
Травмы ног:
1. Перелом.
2. Ушиб (мягких тканей).
3. Ожог.
4. Обморожение.
5. Кровотечение.
6. Огнестрельное ранение.
7. Вывих.
8. Потеря конечности.
Травмы туловища, общие травмы и повреждения:
1. Перелом ребер.
2. Перелом позвоночника.
3. Ушиб (мягких тканей).
4. Кровотечение.
5. Огнестрельное ранение.
6. Ожог.
7. Повреждение органов брюшной полости.
8. Повреждение органов грудной клетки.
9. Отравление.
10. Облучение.
11. Контузия.
Пояснения:
1. ЧМТ — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Выделяют две группы черепно-мозговых травм - открытые и закрытые.
Возникает при травмах головы.
Выделяют следующие виды (закрытых) ЧМТ:
- Сотрясение головного мозга - мгновенный срыв функций головного мозга, наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания.
После возвращения сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, часто - рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии.
- Ушиб головного мозга - черепно-мозговая травма при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза* нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей.
Степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется глубиной и продолжительностью потери сознания. Всего выделяют три тяжести ушибов:
Ушиб головного мозга лёгкой степени.
Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние
Ушиб головного мозга средней тяжести.
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Могут выявляться парезы конечностей. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.
- Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба, вдавленным переломом) - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния.
Сдавление головного мозга наблюдается у 3—5% пострадавших с черепно-мозговой травмой.
Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы. Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаговые размозжения мозга.
Симптоматика: различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение**.
- Диффузное аксональное повреждение.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) - распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов.*** Другими, менее распространёнными причинами ДАП могут быть падения, удары при драке или избиении.
При диффузном аксональном повреждении головного мозга микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Клинически оно проявляется длительной комой, которая в большинстве случаев переходит в вегетативное состояние. Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы,**** или в результате черепно-мозговой травмы.
САК манифестирует внезапно, без предвестников: возникает резкая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Характерно психомоторное возбуждение.
Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы. Симптомами являются головная боль, нарушение сознания и гемипарез (частичная утрата двигательных функций). Травматическое САК обычно наблюдается при переломе костей черепа или ушибе головного мозга. Обычно этот вариант САК сочетается с другими повреждениями головного мозга, и является неблагоприятным прогностическим признаком.
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
2. Контузия головного мозга - поражение мозга вследствие резкого механического воздействия (воздушной, водяной или звуковой волны, удара о землю или воду и т. п.), которое не обязательно сопровождается механическими повреждениями органов и тканей. Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых - на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны - от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим полным или частичным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.
Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.
При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левого полушария головного мозга возникают расстройства параличи и нарушения чувствительности (соответственно). При ушибе левой лобной или височной долей возможно нарушение речи и пр. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью. Последствием контузии головного мозга в позднем периоде могут быть эпилептиформные припадки (группа судорожных синдромов различного происхождения).
Контузия головного мозга является одним из наиболее распространенных нервных заболеваний военного времени.
3. Кровотечение - потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10-15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений.
Внутреннее кровотечение[i] - кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой - желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.
[i]Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из поврежденных сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду.
По происхождению:
Травматическое.
Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.
Патологическое.
Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.
По степени тяжести:
Лёгкое
10-15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит***** более 30 %
Среднее
16-20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
Тяжёлое
21-30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
Массивное
>31 % ОЦК, более 1500 мл
Смертельное
>50-60 % ОЦК, более 2500-3000 мл
Абсолютно смертельное
>60 % ОЦК, более 3000-3500 мл
4. Травма глаз. Травмы включают в себя проникающие и непроникающие ранения, тупые повреждения, термические и химические ожоги и отморожения. Большинство повреждений глаз (до 90%) носит характер микротравм и тупых травм. Проникающие ранения составляют не более 2%, а ожоги - около 8% всех случаев.
Тупые травмы глазного яблока могут быть нанесены самыми разнообразными предметами. Имеется 3 степени тяжести: I - легкая, II - средняя, III - тяжелая.
На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50%, II - 45%, III - 5% случаев.
Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.
Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный - к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм - очень тяжелое проявление травмы глаза.
Гемофтальм возникает при ранениях и контузиях глазного яблока, а также при сосудистой патологии. У больных обычно значительно снижается острота зрения. Рассасывание крови происходит, как правило, в течение нескольких месяцев, что обусловлено незначительным содержанием в стекловидном теле фибринолитических компонентов (разрушают тромбы).
Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза.
Гифема - это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Поскольку клетки крови тяжелее водянистой влаги глаза, заполняющей в норме переднюю камеру, они оседают на ее дно, когда человек находится в вертикальном положении. Когда человек ложится, кровь взбалтывается, клетки крови переходят во взвешенное состояние, и зрение, естественно, ухудшается. Даже при небольшом количестве крови в передней камере, зрение значительно снижено, так как взвешенные клетки крови сильно рассеивают свет.
Слепота́ - медицинский термин, подразумевающий полное отсутствие зрения или его серьёзное повреждение. Слепота может быть вызвана как физическим (травма) или химическим повреждением органов зрения, или же проводящих путей; наследственным заболеванием или инфекционной болезнью, а также психическими причинами.
Ослеплённость (occaecatio; син. ослепление временное) — обратимое снижение чувствительности зрительного анализатора, вызванное воздействием значительной блескости, например световым излучением ядерного взрыва или другого сверхъяркого источника света.
Ожоги глаз.
Ожоги - один из самых тяжелых видов поражения глаз. Возникают в быту и на производстве от различных причин: физических (высокая температура, лучистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически активные вещества и смеси). По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени. По локализации различают ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Точная диагностика тяжести поражения глаз при ожогах очень трудна, так как в первые часы и сутки после поражения оно может выглядеть легким, а через 2-5 сут могут появиться тяжелые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфорации и гибели глаза.
Различают термические, химические и лучевые ожоги.
Термические ожоги наблюдаются вследствие попадания в глаз кипятка, пара, раскаленного металла и др.
Химические ожоги вызываются действием кислот, щелочей др.
Ожог ультрафиолетовыми лучами. Этиология. Работа без защитных очков во время электросварки, киносъемки; длительное пребывание при ярком солнечном освещении и снежном покрове.
Симптомы. Через 4—6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век). Гиперемия (наполнение кровью) конъюнктивы, а в тяжелых случаях - изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.
При всех степенях ожогов глаз наблюдается снижение зрения.
Эрозия (ссадина) роговицы. Наиболее распространенным видом травмы глаза являются травмы роговицы – прозрачного защитного слоя в передней части глаза. Попадание в глаз пыли, грязи, песка, древесной стружки, частиц металла или даже краешка листа бумаги может привести к появлению на роговом слое царапины или пореза. Большинство таких царапин носит поверхностный характер (это называется эрозией роговицы). В некоторых случаях эрозия роговицы сопровождается инфицированием, что может привести к тяжелому глазному заболеванию – язве роговицы.
Роговицу можно травмировать в процессе многих обычных действий (например, занятия спортом, ремонт квартиры). Ребенок может случайно царапнуть ваш глаз ногтем. Другие распространенные случаи травмирования роговицы связаны с попаданием в глаз химических веществ – от бытовых чистящих средств до антифриза.
На наличие эрозии роговицы могут указывать слезотечение, размытое зрение, повышенная чувствительность и покраснение век. Возможна головная боль.
5. Повреждение слуха.
Повлечь за собой снижение слуха может травма головы. Из-за травмы могут сместиться кости среднего уха или повредиться нерв, что может спровоцировать постоянную потерю слуха. Внезапные перепады давления, например во время полета или дайвинга, могут повредить барабанную перепонку, среднее ухо или внутреннее ухо, что приведет, опять-таки, к потере слуха. Барабанную перепонку обычно можно вылечить в течение пары недель. В серьезных случаях повреждения внутреннего уха может потребоваться операция. Также повредить ухо можно и ватными палочками, так что использовать их нужно крайне осторожно и ни в коем случае не пытаться протолкнуть как можно глубже. Повреждения от палочек может быть настолько серьезным, что вызовет постоянную потерю слуха.
Фейерверки и другие взрывы создают очень сильную звуковую волну. Она вполне может повредить барабанную перепонку или внутреннее ухо. Такая травма называется акустической. В некоторых случаях эта травма не излечима и потеря слуха, соответственно, не обратима.
Нарушение слуха - полное (глухота) или частичное (тугоухость) снижение способности обнаруживать и понимать звуки.
Физическая травма.
Травма может быть нанесена как самому уху, так и мозговым центрам, обрабатывающим аудио информацию.
Люди, перенёсшие травму головы особенно подвержены риску физических травмирования уха.
Подвергание слишком громкому шуму (больше 90 Дб, например: нахождение вблизи самолетного двигателя)
Ушибы уха наблюдаются при ударах, падении и т. д., при этом обычно повреждаются наружные части (раковина), однако при достаточной силе могут иметь место большие разрушения в глубине, например переломы височной кости с повреждением наружного слухового прохода, среднего уха, лабиринта и т. д.
Сильные удары по области уха или нижней челюсти, а также падение на голову могут вызвать перелом основания черепа (височной кости). Типичными являются продольные переломы пирамиды, при которых трещины проходят через крышу барабанной полости и, как правило, через верхнюю стенку наружного слухового прохода. Помимо общих симптомов, в этих случаях наблюдаются разрывы барабанной перепонки и кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечение из уха, нередко истечение также и спинномозговой жидкости; лицевой нерв повреждается при этих переломах редко, вестибулярная функция обычно не страдает, слух чаще понижается, но не до степени, глухоты
Ранения уха особенно хорошо изучены по материалам последней войны. Ранения уха холодным оружием составляли менее 1%, поэтому основной интерес был сосредоточен на огнестрельных ранениях: около 3/4 их составляли осколочные ранения, 1/4 — пулевые. Сквозные ранения встречались примерно в 2 раза чаще, чем слепые.
Ранения мягких образований уха без повреждения костей. К этим, преимущественно поверхностным, ранениям относятся ранения ушной раковины и перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Наиболее типичными в данной группе являются ранения ушной раковины. Вследствие своего положения раковина нередко повреждается изолированно, слуховой же проход чаще травмируется вместе с другими частями уха. Направление полета ранящего снаряда в этих случаях, как правило, бывает касательным по отношению к височной области.
Проникающие (в череп) ранения уха. Эта группа ранений характеризуется нарушением целости твердой мозговой оболочки ранящим снарядом или костным осколком с внедрением их в вещество мозга. Наиболее часто повреждаются височная доля и мозжечок. Так как эти ранения, как правило, инфицированы и без хирургической обработки почти всегда ведут к опасным для жизни осложнениям (менингиты, абсцессы мозга, энцефалиты), поведение отохирурга в таких случаях должно быть весьма активным. Следует оперировать сразу же после того, как поставлен диагноз проникающего ранения, так как прогноз улучшается, если оперировать в более ранние сроки.
Термическая травма. Ожог, Обморожение, Химическая травма (кислоты, щелочи), электротравма, актинотравма (лучевая)
Некоторые вещества вызывают поражение как слуховой, так и вестибулярной функции (например, окись углерода). Особенную чувствительность к стрептомицину обнаруживает вестибулярный анализатор, в меньшей степени — слуховой.
Баротравма - мгновенного повышения атмосферного давления под влиянием детонации (взрывов и т. д.).
6. Ожог.
Ожо́г - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:
Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
Особая форма - лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.
По типу повреждения:
Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:
Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.
Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время - обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
[/i] Сочетанные. [/i] Поражение несколькими факторами различной этиологии - например, паром и кислотой.
Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.
Сортировка:
Тяжело раненые - с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
Поражённые средней степени тяжести - с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь.
Легко раненые - с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими - не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
Смертельно раненые и агонирующие - лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30—40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.
7. Огнестрельное ранение. (пуля, дробь, осколки гранаты, бомбы или мины и др.)
По виду ранящего снаряда огнестрельные раны бывают пулевые, осколочные и др.; по анатомической локализации они делятся на ранения головы, шеи, груди, живота, бедра и т.д.; по характеру раневого канала - на сквозные, слепые и касательные, а по отношению к полостям тела - на проникающие в полость и непроникающие.
При сквозном ранении имеются входное и выходное отверстия, а при слепом - только одно входное, и при этом снаряд застревает в теле человека. Касательное ранение возникает в случае, если ранящий снаряд, касаясь кожи, повреждает её, не внедряясь в глубину тканей. Критерием проникающих ранений живота обычно является ранение брюшины, груди - плевры, черепа - твёрдой мозговой оболочки.
В зависимости от характера повреждения различают ранения внутренних органов, мягких тканей, крупных сосудов и нервов, костей (огнестрельные переломы) и др.; различают также одиночные и множественные ранения. При множественных ранениях повреждаются различные органы и области организма сразу несколькими ранящими снарядами. При сочетанном ранении снаряд одновременно ранит несколько областей или органов.
И, наконец, различают комбинированное поражение, вызываемое действием нескольких разнородных факторов у одного человека: ударной волны, светового излучения, проникающей радиацией ядерного оружия, отравляющих и зажигательных веществ, бактериальных средств в сочетании с огнестрельным ранением. Необходимо помнить, что комбинированные поражения протекают обычно тяжелее и трудно поддаются лечению. Очень сильно ухудшают течение раневого процесса отравляющие вещества и проникающая радиация (лучевая болезнь).
8. Перелом.
Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей****** приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.
По осложнениям:
Осложнённые:
травматическим шоком.
повреждением внутренних органов.
кровотечением.
раневой инфекцией.
Неосложнённые.
Травматический перелом - это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время. Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы - переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.
Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).
Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы).
Последствия перелома.
После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе и сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости
9. Ушиб (мягких тканей).
Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.
Как правило, при ушибе пострадавшие испытывают более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и жёлтую.
Причины: Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении.
При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. Она может: пропитывать окружающие ткани (образуется кровоподтек-синяк), скапливаться в тканях (появляется гематома), изливаться в расположенные рядом полости, например, в суставы.
Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных - может продолжаться около суток. Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки - желтеет.
На месте ушиба обязательно появляется припухлость (отек), возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов.
10. Обморожение.
11. Вывих.
Вывих — нарушение конгруэнтности (полное взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей костей.) суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).[
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава.
Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава.
12. Потеря конечности. Потеря конечностей или других частей тела может произойти в результате травмы или болезни.
13. Перлом ребер. Переломы ребер у человека возникают достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов.
Переломы ребер возникают:
- при падении
- при прямом ударе по грудной клетке
- при сдавлении грудной клетки.
Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.
Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется подкожная эмфизема.
Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких.
14. Перелом позвоночника.
Наиболее частыми причинами переломов позвоночника становятся автомобильные аварии, "травма ныряльщика" и падение с большой высоты.
15. Повреждение органов брюшной полости.
Различают открытые и закрытые травмы живота. Открытые травмы делят на проникающие и непроникающие. Открытые и закрытые ранения могут быть с повреждением внутренних органов и без него.
Открытые повреждения органов брюшной полости
А. Непроникающие
Б. Проникающие
1) С повреждением органов брюшной полости (полых, паренхиматозных, полых и паренхиматозных)
Без повреждения органов брюшной полости
Закрытые повреждения органов брюшной полости
А. С разрывом полого органа
Б. С повреждением паренхиматозного органа
В. С повреждением полого и паренхиматозного органа
Г. Забрюшинная гематома.
Ушиб брюшной стенки. При несильной травме зона повреждения ограничивается кожей и подкожной основой. Более сильная травма может сопровождаться повреждением мышц и закрытым повреждением глубжележащих органов.
Симптомы. Поверхностный ушиб брюшной стенки проявляется локальной болезненностью, ограниченной припухлостью и кровоподтеком на месте ушиба. При разрыве и размозжении мышц образуется значительная гематома, возникает острая боль в области повреждения. Иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет диагностику.
Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота, сдавлении туловища во время автокатастроф, при падении с высоты, обвалах и т.д. Повреждения печени, селезенки, желудка и почек могут также возникнуть при тупых повреждениях грудной клетки, особенно нижних ее отделов, с переломом ребер. Особую опасность представляют разрывы паренхиматозных органов, которые часто приводят к смертельному кровотечению, а разрывы полых органов - к перитониту.
Проникающие ранения живота. Характерным их признаком является повреждение целости париетальной брюшины.
16. Повреждение органов грудной клетки.
Различают открытые и закрытые повреждения грудной клетки, множественные и сочетанные, с повреждением внутренних органов и костей скелета и без него.
Открытые повреждения грудной клетки делят на проникающие и непроникающие, слепые и сквозные.
К закрытым повреждениям относят ушиб грудной клетки, ее сотрясение, сдавление, которые могут приводить к тяжелому шоку с нарушением кровообращения и дыхания. При этом развивается так называемая травматическая асфиксия: лидо, шея, верхняя часть груди становятся синюшными, резко выделяется нижняя граница этой зоны. Характерны петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, обусловленные внезапным обратным током крови в системе верхней полой вены.
К наиболее опасным открытым повреждениям относят проникающие ранения грудной клетки, которые в большинстве случаев сопровождаются гемо- и пневмотораксом, при ранении перикарда - тампонадой сердца с развитием сердечной и дыхательной недостаточности, шоком.
Ранения сердца обычно бывают огнестрельными или колото-резаными и представляют непосредственную угрозу жизни. Смерть наступает в кратчайшие сроки в связи с профузным кровотечением или тампонадой сердца.
17. Отравление.
Отравле́ние — заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).
Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями культурных растений, сорными растениями, а также вредителями зерна и пищевых продуктов.
Ядохимикаты могут загрязнять внешнюю среду и таким образом оказывать неблагоприятное влияние на здоровье населения. Еще большую опасность представляют они для лиц, работающих с ними по роду деятельности. Контакт с ядохимикатами может происходить при обработке сельскохозяйственных культур, при хранении, расфасовке и транспортировке ядохимикатов и тд.
Отравление газами.
Животными и растительными ядами.
Отравление кислотами и щелочами.
Кислоты. Разъедающие кислоты широко используются как в промышленности, так и в лабораторных работах. Почти всегда употребление кислот происходит с целью самоубийства. Токсические эффекты обусловлены их прямым химическим. действием. Проглатывание кислот может вызывать раздражение, кровотечение и отторжение некротических масс в полости рта и пищевода с развитием более тяжелых ожогов в желудке, особенно в привратнике, реже - привести к развитию перфорации с перитонитом. Слизистая оболочка рта и глотки приобретает коричневато-черную окраску обуглившейся поверхности. Желтое окрашивание характерно для действия азотной и пикриновой кислот. Как правило, появляется сильная боль во рту, глотке, груди и животе, затем - кровавая рвота и кровянистый понос. Часто развивается глубокий шок, который может быть фатальным. У выживших больных может развиться медиастинит или перитонит в результате ранней или отсроченной перфорации пищевода или желудка. Выздоровление после проглатывания кислоты может сопровождаться образованием стриктур, чаще всего в привратнике.
Щелочи. Сильные щелочи, такие как окись аммония, окись калия (поташ), карбонат калия, окись натрия (щелок, таблетки Клинитест) и карбонат натрия, широко используются в промышленности, для химической чистки одежды и стирки белья. Фосфаты натрия и калия применяются для смягчения воды. Сильные щелочи образуют мыла при взаимодействии с жирами и протеинаты при взаимодействии с белками, в результате чего развивается проникающий некроз тканей. Летальный исход наступает при проглатывании 5-30 г таких веществ.
Токсическое действие щелочей обусловлено раздражением и локальной деструкцией тканей. После проглатывания щелочи развивается .сильная боль по рту, глотке, груди и животе, рвота кровью и отторжение омертвевшей слизистой оболочки, а также понос. Рефлекторная потеря сосудистого тонуса часто ведет к развитию глубокого шока. Перфорация пищевода или желудка может произойти немедленно или через несколько дней. В ротовой полости и глотке наблюдаются эритема и участки желатинообразного некроза. После проглатывания средств, применяемых для смягчения воды, может значительно уменьшиться концентрация кальция в сыворотке крови, что ведет к развитию тетании и гипотензии.
Отравление боевыми отравляющими веществами.
18. Облучение.
Облучение - воздействие ионизирующей радиации на биологические объекты.
Виды облучения в зависимости от источников излучения:
Внешнее облучение - создают космические лучи, воздействие природных или искусственных излучателей.
Внутреннее - от радиоактивних веществ попадающих внутрь организма человека с вдыхаемым воздухом, продуктами питания, с водой .
Виды облучения в зависимости от времени действия излучения на объект:
Острое облучение - облучение, длительность которого не превышает нескольких часов, чаще всего составляя минуты.
Пролонгированное облучение (протрагированное) - облучение, продолжающееся в течение многих дней, месяцев и лет.
Хроническое облучение - длительное при низкой мощности дозы.
Лучева́я боле́знь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующаяся симптомокомплексом, зависящим от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника радиоактивных веществ, распределения дозы во времени и теле человека.
У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением и внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции.
Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — наступившая вследствие однократного облучения.
По тяжести ОЛБ делят на несколько степеней:
I степень 1÷2 Гр (проявляется через 14—21 день)
II степень 2÷5 Гр (через 4—5 дней)
III степень 5÷10 Гр (после 10—12 часов)
IV степень >10 Гр (после 30 минут)
19. Контузия.
Контузия (лат. contusio — ушиб) — общее поражение организма вследствие резкого механического воздействия (воздушной, водяной или звуковой волны, удара о землю или воду и т. п.), которое не обязательно сопровождается механическими повреждениями органов и тканей. Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых — на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим полным или частичным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.
После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме. Последствием тяжёлой контузии являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.
Воздушная контузия наблюдается при близком разрыве снаряда или бомбы. Поражение в этом случае происходит в результате сотрясения всего тела пострадавшего человека.
Симптомы контузии напоминают в основном симптомы при сотрясении и ушибе мозга. При этом виде поражения часто наблюдаются кровотечения из ушей и носа, отмечается глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время обратимости бывает различным.
При воздушной контузии, так же как и при сотрясении головного мозга, часто возникают острые или затяжные психические расстройства, головокружения, головные боли, раздражительность, несдержанность. Иногда на долгое время остаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, сонливость, синюшность кистей рук, приливы к голове и т. д.
Примечания:
* Некро́з (от греч. Νεκρός - мёртвый) - это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются: прекращение кровоснабжения (что может приводить к инфаркту, гангрене) и воздействие патогенными продуктами бактерий или вирусов (токсины, белки, вызывающие реакции гиперчувствительности, и др.).
** Психомоторное возбуждение - это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее.
*** Аксон (греч. ἀξον - ось) - нейрит, осевой цилиндр, отросток нервной клетки, по которому нервные импульсы идут от тела клетки (сомы) к иннервируемым органам и другим нервным клеткам.
**** Аневри́зма - выпячивание стенки артерии (реже - вены) вследствие её истончения или растяжения.
***** Гематокри́т (гематокритная величина) - часть объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Гематокрит (Ht) выражают в процентах к общему объему крови (тогда он обозначается в %), или в литрах на литр (л/л) - тогда он обозначается десятичной дробью (с точностью до сотых), соответствующей доле форменных элементов в 1 литре крови (450 мл клеток в 1 литре крови = 0,45 л/л = 45%).
****** Пример: бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; плечевая, локтевая и лучевая кость.